Maschio; anni 67; altezza cm 172 ; peso kg 69
Non recenti AG
Anamnesi CC, respiratoria e metabolica negative.
Non assume farmaci.
Allergia con lievi manifestazioni cutanee a imprecisati agenti(fans,cerotti...).

STADIAZIONE
RMN: In relazione al quesito si conferma lesione di parete solida al passaggio retto - sigma di circa 4,6 x 5,5 x 2,8 cm (AP x LL x CC). Il viscere a livello della giunzione retto-sigmoidea risulta scarsamente distensibile e descrive una lieve rotazione. La lesione in alcuni punti appare oltrepassare la muscolare propria e si estende nel grasso perirettale per uno spessore massimo fimno a circa 8mm. Si riconoscono diverse formazioni linfonodali (almeno 5) a livello del grasso perirettale, con diametro fino a circa 1 cm, con restrizione alla diffussione nelle sequenze DWI, con aspetto sospetto. Non segni di invasione degli organi contigui.
Il quadro radiologico risulta compatibile con lesione produttiva del retto-sigma T3 b.





ECOENDOSCOPIA:
Si giunge sotto visione endoscopica sino al retto medio ove è presente lesione vegetante che pare interessare l'intera circonferenza del lume non consentendo il passaggio allo strumento eco-endoscopico (calibro 13 mm ca).Pur con i limiti suddetti (mancato superamento della lesione, stenosante, e quindi valutazione effettuata solo sull'estremo distale della lesione) l'ecografia endocavitaria dimostra la presenza di lesione ipoecogena che interessa l'intera circonferenza del viscere e appare coinvolgere tutti gli strati della parete con anche propaggini nel grasso perirettale.
Nel grasso perirettale sono inoltre visibili alcune linfoadenomegalie con caratteristiche patologiche del diametro massimo di 7.4 mm ca.

CONCLUSIONI: K DEL RETTO MEDIO STENOSANTE T3 N+

STADIAZIONE POST CTRT

RMN:
risposta incompleta alla terapia ma con riduzione volumetrica della neoplasia stimata in circa il 50%. Trombosi venosa neoplastica sul versante sinistro.

ECOENDOSCOPIA:

Si giunge sotto visione endoscopica sino al retto medio; a circa 15 cm dal MA (giunto retto-sigma) è presente restringimento anulare del lume, comunque superabile senza difficoltà dallo strumento eco-endoscopico, parzialmente interessato da lesione vegetante di aspetto congesto.
L'ecografia endocavitaria conferma la presenza di lesione ipoecogena che interessa circa i 3/4 della circonferenza del viscere e coinvolge tutti gli strati della parete con anche propaggini ipoecogene fino a 5-6 mm nel grasso perirettale, per uno spessore massimo di circa 16 mm (l'eco-endoscopia comunque non discrima tra tessuto patologico e reazione cicatriziale-infiammatoria).
Nel grasso perirettale sono inoltre visibili alcune minute linfoadenomegalie del diametro massimo di 5 mm ca.

CONCLUSIONI: K DEL RETTO ALTO T3 N+ DOPO CT-RT

Indicazioni all'intervento chiurgico
- adenomi surrenalici secernenti (aldosteronoma…)
- feocromocitoma
- incidentalomi non funzionanti con crescita nel tempo
- incidentaloma con diametro > 4-5 cm
- casi selezionati di iperplasia bilaterale
- alcuni casi di neoplasie surrenaliche o metastasi

Controindicazioni
- il limite dimensionale è generalmente di 10 cm
- neoplasie maligne infiltranti
- pregressi traumi/chirurgia che coinvoge la regione surrenalica

Resezione rettocolica anteriore con ileostomia di protezione

Contenuto