Donna di 55 anni

Anamnesi patologica remota
- 1986 bilobectomia polmonare destra per APUDoma bronco intermedio
- Gozzo multinodulare sottoposta a emitiroidectomia destra
- Ipertensione arteriosa
- 2008 diagnosi M. di Cushing
- 2009-2010 Intervento neurochirurgico per adenoma ipofisi

Anamnesi patologica prossima
- Dopo i due interventi neurochirurgici nonostante terapia medica adeguata non controllo della M. di Cushing. Viene quindi posta indicazione a intervento di Surrenectomia bilaterale

Tomografia Assiale Computerizzata

Incidentaloma surrenalico

Risonanza Magnetica Nucleare

 

Indicazioni all'intervento chiurgico
- adenomi surrenalici secernenti (aldosteronoma…)
- feocromocitoma
- incidentalomi non funzionanti con crescita nel tempo
- incidentaloma con diametro > 4-5 cm
- casi selezionati di iperplasia bilaterale
- alcuni casi di neoplasie surrenaliche o metastasi

Controindicazioni
- il limite dimensionale è generalmente di 10 cm
- neoplasie maligne infiltranti
- pregressi traumi/chirurgia che coinvoge la regione surrenalica

Contenuto

 

 

Intervento di Surrenectomia sinistra

Disposizione sala operatoria
- Paziente in decubito laterale destro, inclinato di ca. 30°.
- Colonna laparoscopica……..

Accessi laparoscopici
- Trocar di Hasson a metà della linea ombelico-spina iliaca antero-superiore sinistra
- Altri due trocars in sede periombelicale ed in fossa iliaca sinistra.

Tempi chirurgici

1. Mobilizzazione con Thunderbeat del colon sinistro sul piano di Gerota.
2. Incisione del peritoneo retrosplenico e medializzazione del blocco spleno-pancreatico.
3. Incisione della capsula di Gerota e isolamento della vena surrenalica inferiore e sua sezione con Thunderbeat.
4. Dissezione del surrene sinistro e del grasso peri-surrenalico.
5. Emostasi della loggia surrenalica sinistra.
6. Riposizionamento dei visceri in ipocondrio sinistro.
7. Estrazione dei trocar sotto visione.
8. Estrazione del surrene in endoloop

Intervento di Surrenectomia destra

Disposizione sala operatoria
Paziente in decubito laterale sinistro, inclinato di ca. 30°.
- Colonna laparoscopica……..

Accessi laparoscopici
- Trocar di Hasson in sede periombelicale
- Altri tre trocars in mesogastrio, fianco dx ed epigastrio

Tempi chirurgici

1. Mobilizzazione della "C" duodenale con Thunderbeat ed identificazione della vena cava sotto epatica e della ghiandola surrenalica destra.
2. Mobilizzazione del surrene destro dalla faccia laterale della vena cava.
3. Isolamento e sezione della vena surrenalica media.
4. Mobilizzazione del surrene nella sua porzione superiore ed infero-laterale.
5. Estrazione dei trocars sotto visione.
6. Estrazione del surrene destro in endobag.